RED DE SOCIEDADES CIENTÍFICAS MÉDICAS VENEZOLANAS
JORNADAS DE SALUD EN VENEZUELA - JULIO 2003
MESA DE MEDICAMENTOS

PRINCIPIOS DE LA POLÍTICA FARMACÉUTICA NACIONAL

ASPECTOS.

El concepto de Medicamentos Esenciales es fundamental para una Política Farmacéutica Nacional.

Las ventajas económicas de las políticas farmacéuticas se encuentran basadas en el concepto de Medicamentos Esenciales y son un buen ejemplo de las posibilidades de racionalización económica y financiera del sector de la salud.

Lo esencial del concepto es que el uso de un número limitado de medicamentos cuidadosamente seleccionados, sobre la base de directrices clínicas acordadas, conducen a un mejor suministro de medicamentos, a una prescripción más racional y a unos costos más bajos (ahorros considerables en el gasto farmacéutico).

Selección de los medicamentos esenciales : una lista nacional de medicamentos esenciales se deben seleccionar basándose en consideraciones de tipo farmacéuticas, terapéuticas y económicas.

LINEAMIENTOS DE UNA POLÍTICA DE MEDICAMENTOS

Se fundamenta en tres pilares fundamentales:

EQUIDAD: (disponibilidad y asequibilidad)
USO RACIONAL: de los Medicamentos
CALIDAD: de los medicamentos

Equidad.-

Disponibilidad (acceso geográfico). La gama completa de medicamentos esenciales debe estar disponible en todo el país.

Asequibilidad (acceso económico). Los medicamentos necesarios deben poder adquirirse a un precio que sea asequible para la población.

Uso Racional.-

Los medicamentos deben prescribirse, dispensarse y consumirse de forma terapéutica y racional.

Calidad.-

Calidad, seguridad y eficacia de los medicamentos. Los medicamentos deben registrarse, importarse y fabricarse de acuerdo con las normas aprobadas de calidad, inocuidad y eficacia.

Los medicamentos, por constituir insumos críticos para los servicios de salud, debieran estar siempre disponibles, ser accesibles por toda la población, ser adecuadamente seleccionados ( en términos de eficacia, seguridad, costo y necesidad), tener una calidad garantizada y ser racionalmente usados.

DISPONIBILIDAD Y ACCESIBILIDAD

La mayor parte de países enfrenta una escasez de recursos en el área de la salud que les obliga a la contención, reorientación y racionalización de sus gastos.

Esta situación y la ausencia de una política de programas definidos conduce a graves problemas de financiamiento del sistema de atención de la salud con el consecuente aumento del gasto privado y la disminución de los recursos destinados a la asistencia farmacéutica. Esto es aún más grave en los países en vías de desarrollo en donde, además, se produce el desabastecimiento de los hospitales y centros de salud que atienden a los sectores más necesitados de la población.

La crisis económica experimentada en el último año redujo el consumo de medicamentos en términos de unidades farmacéuticas, pero su costo unitario se incrementó.

Los servicios públicos se caracterizan por una insuficiente disponibilidad de medicamentos, material médico-quirúrgico y otros insumos que influyen negativamente sobre la calidad de la atención y la utilización de los medicamentos.

Esta situación, especialmente en nuestro país, se debe a la deficiencia de los sistemas de adquisición de medicamentos para los servicios oficiales, la inadecuada asignación de fondos gubernamentales para adquirir los productos farmacéuticos, la incapacidad del público en general de bajos ingresos, para comprar medicamentos en el sector privado y el gasto excesivo en medicamento, hasta el 40% o más de los presupuesto de atención de la salud, entre otros factores.

Además existe un desequilibrio en la distribución de los medicamentos entre las diferentes áreas urbanas y rurales, siendo esta última la mas afectada ya que sólo entre un 60 y 70 % de su población tiene escaso o nulo acceso a los medicamentos disponibles.

SITUACION DEL SISTEMA FARMACÉUTICO: EL OBJETIVO ECONOMICO:

El deterioro en la situación socio económica de nuestro país en los últimos años ha dificultado todo progreso, esto ha traído como consecuencia una recesión económica que ha producido una crisis en la financiación de los suministros de medicamentos. Los recursos públicos destinados al sector salud y por ende al medicamento son cada vez menores. Con el fin de reducir la deuda y estabilizar la economía se ha limitado la disponibilidad de financiamiento público para la salud.

Existen en Venezuela grandes sectores marginados y desprotegidos de la población que no tienen acceso apropiado a los sistemas de salud y a los medicamentos. En términos globales, un tercio de la población consume en valores monetarios dos tercios d ela producción farmacéutica, mientras que los restantes dos tercios se reducen a un tercio del consumo mostrado; sin duda, una marcada asimetría en la utilización de los medicamentos.

Las políticas de estabilización y de ajuste macroeconómico que tienden a disminuír los déficits presupuestarios han producido en la mayoría de los casos, reducciones importantes de los presupuestos estatales destinados a la salud. Las restricciones presupuestarias en el sector de la salud afectan primero a los medicamentos, puesto que es menos fácil reducir los gastos de personal. Ello da lugar a escasez de medicamentos en los sistemas de atención de la salud, lo cual puede bloquear todo el funcionamiento: los hospitales o centros de salud bien concebidos y organizados perderán toda credibilidad y verán disminuir las visitas cuando los medicamentos ya no estén disponibles con regularidad.

El desequilibrio de la balanza de pagos en nuestro país ha generado una crisis profunda en los sistemas de abastecimientos de medicamentos o de materias primas para su fabricación.

La asignación de divisas para los medicamentos últimamente no ha sido importante en Venezuela, así como no se le ha dado prioridad a las actividades de producción. Esta situación es la contrapartida de la que existe en los países industrializados, para quienes la industria farmacéutica es un sector importante en las políticas públicas.

Aunque el contexto económico general sea determinante, siempre es posible hacer importantes mejoras dentro del sistema farmacéutico: la mala coordinación de las políticas y de las estrategias, la ineficacia de los sistemas de compra, la desigualdad de la repartición, la garantía deficiente de la calidad, los precios prohibitivos y la mala utilización de los medicamentos son con más frecuencia la regla que la excepción. Por lo tanto, es absolutamente necesario analizar desde el interior la racionalidad, de los gastos de salud y de los medicamentos para utilizar mejor los escasos recursos.

Consiste en proporcionar medicamentos seguros, eficaces, de calidad y al menor costo a las personas que lo necesitan, es un gran desafío para la política farmacéutica.

Es decir, que se debe combinar el criterio de la eficacia en función del costo con el criterio de la equidad (se considera que todas las personas son iguales).

SISTEMA DE ABASTECIMIENTO FARMACÉUTICO EN VENEZUELA

Tiene un funcionamiento caótico: cambios de la demanda, abastecimiento en cantidades irregulares, lista de medicamentos distribuidos que varían incesantemente, alza súbitas de precios, establecimiento de tráficos ilegales, etc.
La organización del abastecimiento farmacéutico está fuertemente influido por elementos que le son ajenos, en particular el:
          Sistema financiero del país
          Solidez del sistema bancario
          Posibilidad de créditos bancarios
          El monto de los tipos de interés en el país
          El nivel y la estabilidad de los tipos de cambios
          El pertenecer a una zona monetaria
          Sistemas de acceso a las divisas
          La existencia de créditos vinculados a la importación, etc.

En numerosos casos se debe adaptar el sistema financiero a las necesidades de abastecimiento farmacéutico, por ejemplo: el acceso a las divisas) en la medida en que ésta se debe considerar prioritario.

Los conceptos y los instrumentos económicos pueden ayuda a organizar los sistemas de abastecimientos farmacéuticos para que el circuito de los medicamentos cumpla con su función.

CRISIS DE MEDICAMENTOS EN EL SECTOR DE LA SALUD PUBLICA

La falta de medicamentos es provocada por: la disponibilidad de divisas; inaccesibilidad al medicamento; aumento del acceso a los servicios de salud; presupuestos insuficientes, la devaluación de la moneda, la adquisición de urgencia, la distribución de recursos y sistema financiero del país.

A esto se le agrega una total ineficacia en la utilización de los recursos en el sistema de suministro de medicamentos.

Paralelamente con esta situación, aquellos individuos y familiares con mayor necesidad de servicios de salud básicos ven cada vez más reducida su capacidad para contribuir con sus recursos privados y satisfacer sus necesidades.

Como producto de esta situación hay grupos vulnerables de población, sin acceso al medicamento fundamentalmente, debido a razones de costo, abastecimiento y problemas de distribución.

PRECIOS DE LOS MEDICAMENTOS

El aumento del precio de los medicamentos ha traído como consecuencia que éste sea inaccesible para los consumidores. Debido al control intermedio, que se está realizando con el precio de los medicamentos, la mayoría de los productos farmacéuticos no son controlados eficazmente por la Legislación y en lugar de ello están fundamentados en las fuerzas del mercado.

El aumento del precio de los medicamentos, aunado a la pérdida del valor adquisitivo de la moneda (variación negativa), trae como consecuencia también, la inaccesibilidad de los medicamentos; y más aún, cuando dicho aumento de precio no va acompañado de inmediato por incrementos correspondientes en empleos y salarios.

DEVALUACIÓN DE LA MONEDA

Ha repercutido en el sector farmacéutico. Ha sido extremadamente grave. En el sector de la salud, el suministro de medicamentos que depende casi exclusivamente de las importaciones, ha sido prácticamente inaccesible.
A no ser que se adopten con urgencia medidas, la situación en el sector farmacéutico puede llegar a ser desastroso.

CONSECUENCIAS DE LA DEVALUACION

El riesgo inmediato ha sido que una parte de la población ha perdido el acceso a la atención de la salud y a los medicamentos, y la intervención gubernamental ha sido pobre. La devaluación trae duplicación del precio de los medicamentos en los sectores públicos y privados.

En el sector privado, ha ocasionado un descenso de la demanda de medicamentos al situarse los precios fuera del alcance de los pacientes.

En el sector público, la demanda de medicamentos y la atención de la salud ha aumentado al irse la población empobreciendo cada día más.

DIVISAS Y MEDICAMENTOS IMPORTADOS

La crisis económica ha afectado la disponibilidad de divisas en el país, lo cual limita significativamente el desarrollo de los servicios farmacéuticos, así como la disponibilidad de medicamentos.

Los fármacos elaborados en el país son los que más desabastecimiento presentan, debido a que los laboratorios no cuentan con divisas para importar insumos: principios activos, excipientes y empaques.

El desabastecimiento es más crítico en los fármacos indicados para hipertensión, diabetes, hemofílicos, enfermedades renales, enfermedades mentales, SIDA, cáncer ,hepatitis y otros padecimientos en los cuales el tratamiento no puede ser postergado en espera de que se entreguen las divisas.

Las empresas, incluyendo los Laboratorios Nacionales y Transnacionales, necesitan 50 millones de dólares mensuales para adquirir materia prima importada y productos terminados.

Hasta la fecha CADIVI ha autorizado menos de 20 millones de dolares para el sector en seis meses y ha entregado una cantidad mínima de dolares que no alcanza al monto autorizado.

Como consecuencia de la crisis, han cerrado 1.500 farmacias y están por clausurar otras 1.200.

Ha disminuido el volumen de medicamentos vendidos y la población tiene menos acceso a ellos si se compara el primer trimestre del año 2002 con el del año 2003, 14% menos de consumo.

Rechazamos la idea de abastecer al mercado nacional con productos importados de Cuba, India y China, pues se teme por la calidad de estos medicamentos, además tenemos una Industria Farmacéutica de alta calidad y que se encuentra arraigada en el país desde hace 60 años.

A los productos farmacéuticos le exoneraron el IVA, el pago del impuesto de importación, y la tasa por servicios de aduana. De Cuba se están importando 18 medicamentos genéricos, los cuales estos los producen en Venezuela, entre 8 y 10 laboratorios cada uno de ellos.

FINANCIACÓN PÚBLICA

Con el fin de lograr que las personas de menores recursos tengan acceso a los medicamentos, es necesario conseguir que se faciliten medicamentos para el tratamiento de la tuberculosis, SIDA, cáncer, etc y conseguir la atención de grupos vulnerables, como lo son los ancianos, las madres y los niños.

SEGURO SOCIAL

La experiencia de muchos países ha demostrado que el Seguro Social Obligatorio es un paso decisivo hacia un sistema de salud más equilibrado. La seguridad en el país se encuentra en estado critico y no cumple con un mínimo de sus objetivos sociales. La población no cuenta con que el sistema social le va a resolver sus problemas.

EL ENTORNO FARMACEUTICO

El Sector Farmacéutico en el país se caracteriza por los siguientes elementos:

.- Un mercado pequeño : El consumo total de Venezuela en la zona Americana, representa el 0.2 % para una población calculada en 23 millones en el año 2003

.- El predominio de la importación de medicamentos : el 50% de los productos farmacéuticos son importados.

.- Un sector público débil : el consumo de medicamentos en el sector público representa entre el 15 y el 20 % del mercado. Este sector se ha visto gravemente afectado por la crisis económica y el descenso subsiguiente del presupuesto público. El sector público está lejos de satisfacer todas las necesidades del medicamento y tropieza por la falta de recursos financieros, la formación inadecuada del personal, la mala gestión y las limitadas capacidades de aplicación.

.- Un amplio sector privado : Este sector se ha ampliado, su crecimiento es a menudo incontrolado y ha conducido a altos precios para los detallistas, la concentración de la red de distribución en las principales ciudades, un desplazamiento hacia el uso de medicamentos menos esenciales con altos márgenes de beneficios y un predominio de marcas costosas de marca registrada.

.- Un creciente mercado ilegal , asociado a la debilidad de los organismos de reglamentación farmacéutica.

.- Prescriptores y consumidores mal informados , todo ello significa que, incluso antes de la devaluación, la disponibilidad y la accesibilidad de los medicamentos esenciales eran limitadas.