RED DE SOCIEDADES CIENTÍFICAS MÉDICAS VENEZOLANAS
JORNADAS DE SALUD EN VENEZUELA - JULIO 2003

REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA
CENTRO DE PREVENCIÓN E INSTRUCCIÓN EN EMERGENCIAS
SOCIEDAD VENEZOLANA DE MEDICINA CRITICA
CONSEJO NACIONAL DE RESUCITACION DE VENEZUELA

PROYECTO: REANIMACION CARDIOPULMONAR BASICA Y SOCORRISMO PARA ESCUELAS
PRIMERA FASE

DR. EDGAR SALAS.       
INSTRUCTOR INTERAMERICAN FACULTY
AMERICAN HEART ASSOCIATION

INTRODUCCIÓN

El manejo adecuado de las emergencia y de las lesiones constituye un desafío para cualquier sistema de salud, ya que son la causa de la mayoría de las muertes que ocurren en la etapa pre-hospitalaria o en las primeras horas luego del ingreso a un centro asistencial.

Para disminuir su impacto se han desarrollado los sistemas de emergencias médicas y las normas de atención para estas patologías. Sin embargo, la tasa de sobre-vida de una persona asistida por presentar un paro cardiaco en la vía pública o en el domicilio, sigue siendo baja -inferior al 20%-, aún en aquellos países con los mejores sistemas pre-hospitalarios que brindan al paciente una rápida accesibilidad y por lo tanto, una atención avanzada precoz. Además, de las personas que ingresan a un centro asistencial, sólo un pequeño porcentaje logra recuperarse sin secuelas al momento del alta y puede reintegrarse plenamente a la sociedad.

Otro tanto sucede con la atención de los traumatismos en cuyo caso la mortalidad inicial sigue siendo elevada, a pesar del énfasis puesto tanto en la prevención terciaria, es decir, la adecuada atención desde la producción del accidente hasta la reinserción social, la prevención secundaria, que consiste en enfatizar la utilización de elementos de protección y la prevención primaria, o sea, tratar de evitar que se produzcan los distintos tipos de trauma y las lesiones consecuentes.

El Apoyo Vital Básico (AVB) y la Reanimación Cardiopulmonar (RCP) salvarán vidas de víctimas de paro cardiaco y respiratorio, si reciben durante los primeros tres minutos RCP y en los siguientes cinco minutos tiene acceso a un desfibrilador, como tiempo de respuesta pre-hospitalaria óptima que evite secuelas graves (1,2,3). Es por esto que se hace necesario desarrollar estos dos eslabones de la cadena de la supervivencia: RCP temprana y la desfibrilación temprana.

Muchos estudios han señalado que la RCP comenzada a tiempo por un testigo, logra mejores tasas de supervivencia, que la RCP practicada por el SME a destiempo.

El éxito de la atención cardiovascular de urgencia requiere que la persona no profesional comprenda la importancia de la activación a tiempo del sistema médico de urgencias y que esté dispuesta y sea capaz de iniciar una RCP eficaz y rápida (4,5,6,7).
En lo expuesto radica la importancia de contar con un primer eslabón que actúe en el momento comprendido entre la ocurrencia del evento y la asistencia inicial del sistema de emergencias. En este punto cabe destacar la importancia de la capacitación y del entrenamiento de la comunidad en primeros auxilios y en socorrismo básico. La comunidad puede, con el entrenamiento adecuado, anticipar la posibilidad de complicaciones en una persona víctima de una emergencia que aún presente pocos síntomas pero claros, activar el sistema de emergencias y brindar asistencia inmediata acorde a la patología. Resulta claro que se debe reconocer a la comunidad como la "PRIMERA UNIDAD DE CUIDADOS CORONARIOS" (7,8,9,10).

Los programas de capacitación comunitaria deben incorporar la educación en la prevención primaria, que incluye: detectar y modificar los factores de riesgo; el conocimiento de los síntomas de incidentes cardiopulmonares inminentes y la prevención secundaria dirigida a la prevención de la muerte cardiaca y del infarto del miocardio, en los pacientes con cardiopatía coronaria (11).

Es claro que la cardiopatía coronaria y otras clases de enfermedad cardiaca ateroesclerótica están apoyadas en los patrones nutricionales de la comunidad, los mensajes que fomentan el tabaquismo en los niños y la presiones culturales y sociales que moldean los estilos de vida y comportamientos insanos.

Las comunidades que tienen un número elevado de personas no profesionales capacitadas en las técnicas para salvar la vida, como la RCP, junto con un sistema de respuesta rápida de personal paramédico bien capacitado que proporcione cuidados cardiacos avanzados, reaniman con éxito a mas del 40% de los pacientes con Fibrilación Ventricular (TEMBLOR CAÓTICO SIN COORDINACIÓN DEL MÚSCULO CARDIACO) reportados fuera del hospital (12,13,14,15).

El ámbito educativo -desde el jardín de infantes hasta la universidad- es un buen ejemplo, de una comunidad que puede organizarse para prevenir y atender las emergencias (16,17,18,19,20,21,22.). Es por esto que: La Sociedad Venezolana de Medicina Crítica por Intermedio del Centro de Prevención e Instrucción en Emergencias, conscientes de la importancia del entrenamiento comunitario y del impacto positivo de la participación comunitaria, proponen el desarrollo del presente programa que contraria con el aval de: La Fundación Inter-Americana del Corazón y la American Heart Association.

Esperamos que esta iniciativa de brindar a la comunidad educativa las herramientas necesarias para la atención de las emergencias mas frecuentes en el espacio escolar, cuenten con el beneplácito de todas la unidades educativas, para que se sumen a esta tarea con el ahínco que este problema de salud merece.

OBJETIVOS.

1. Incrementar el número de Legos, testigos presenciales, en reconocer los signos de una emergencia, activar el Sistema Médico de Emergencia e iniciar las primeras maniobras en la Reanimación Cardiopulmonar Básica.

2. Convertir a los estudiantes como lideres de las comunidades, que permitan dar mayor fortaleza al primer y segundo eslabón de la cadena de la vida.

3. La activación temprana del Sistema Médico de Emergencia, permitirá que las víctimas de muerte súbita cardiaca, puedan recibir desfibrilación y cuidados cardiacos avanzados en forma temprana.

4. Disminución en forma significativa de la discapacidad y la muerte por ataque cardiaco y la muerte súbita cardiaca.

5. Disminución de la discapacidad producida por el ataque Cerebro-Vascular.

HIPÓTESIS.

La educación de los Legos, testigos presenciales, en las escuelas con el programa de Salvacorazones-Desfibrilación Automática Externa, reducen la discapacidad y la mortalidad producida por el ataque al corazón, la muerte súbita cardiaca y el ataque Cerebro-Vascular.

MATERIAL Y METODOS

El curso de Salva-corazones RCP en las Escuelas, está diseñado a enseñar a los estudiantes las habilidades en RCP en el adulto y niño en el salón de clase.

El curso tiene una duración de ocho (8) horas, dividido en 5 módulos de 40 minutos de duración donde se tocan los siguientes tópicos.

1. La cadena de la vida, signos de alarma de un ataque al corazón, falla cardiaca, ataque cerebro-vascular y obstrucción de la vía aérea en adultos-niños.

2. La importancia de llamar al Sistema Médico de Emergencia.

3. Técnicas en la RCP Adulto-Pediátrica

1. Apertura de la Vía Aérea

2. Chequear respiración y dar dos respiraciones de rescate

3. Chequear pulso y signos de circulación, iniciar los ciclos de compresión torácica y ventilación, al ser necesarios.

Liberar la vía aérea con las maniobras adecuadas, si ésta se encuentra obstruida.

1. Prevención en las lesiones en los niños y disminución de las lesiones. Detectar signos de asfixia en lactantes y niños, la prevención del síndrome de muerte súbita del lactante, lesiones fatales mas frecuentes en lactantes y niños.

2. Revisar conceptos de funcionamiento y aplicabilidad del Desfibrilador Automático Externo.

Modelo de entrenamiento en su primera fase.

Se adopta el modelo de Centro de Entrenamiento, el cual provee a la Escuela con los Instructores y equipamiento para entrenar a los Profesores en RCP.

Se programan dos cursos de entrenamiento semanal de un día de duración, que permita la capacitación de profesores de diferentes grados en forma simultanea, hasta completar la capacitación de todos los potenciales Instructores de los estudiantes.

El centro entrega las tarjetas de certificación de los estudiantes.

PREPARACIÓN DE LOS ESTUDIANTES.

Los estudiantes deben recibir cuatro semanas antes del curso, los siguientes materiales:

• Carta de confirmación.
• Libro de texto:RCP para Escuelas.Apoyo Vital Básico.
• Programa de actividades.
• Objetivos del Curso.
• Descripción de la forma de vestir durante el curso.
• Discusión de enfermedades al usar el maniquí de práctica.

Recomendaciones respecto al esfuerzo físico a realizar durante el curso.

Se debe aclarar a los estudiantes que los instructores están comprometidos a ayudarlos a aprender la RCP y están dispuestos a trabajar con cada uno para alcanzar el objetivo mutuo.

Cada estudiante debe ofrecer "su mejor desempeño individual".

Profesorado:

La Disponibilidad de instructores certificados por la American Heart Association y la Fundación Inter.-Americana del Corazón.
Un Director de curso, Coordinador y 10 Instructores.
Mantener la relación de un instructor por cada ocho estudiantes.

Sitio para la Instrucción.

Ambientes previamente seleccionados en las escuelas que cuenten con las siguientes características:

Buena visibilidad hacia al profesor y hacia los instrumentos de apoyo visual desde todos los lugares.
Adecuadas cualidades acústicas.
Ausencia de distracciones y ruido.
Iluminación adecuada.
Asientos cómodos.
Disponibilidad de cinco salones con un espacio de 9.3 mt2 por muñeco.

Registro.
Inscripción previa .
El número de estudiantes por curso que mantenga la relación de un instructor, dos maniquíes y ocho estudiantes por estación de habilidades.

Estructura del Curso:
Sección 1:30 minutos
Aspectos Teóricos:

• Reconocer una ataque al Corazón.
• Paro Cardiaco.
• Accidente Vascular Agudo.
• Cadena dela Vida Adulto y niño.
• Desfibrilación Automática Externa.

Sección 2: Estación de Habilidades y Técnicas: 40 minutos c/u.

• RCP del Adulto.
• RCP del Lactante y niño.
• Dispositivos para la Ventilación Adulto y niño.
• Obstrucción de la Vía Aérea niño y Adulto
• Desfibrilación Automática Externa.

Sección 3: Estación de casos: 40 minutos c/u.

• RCP del Adulto con 1 y 2 Rescatadores.
• RCP del Lactante y niño con 1 y 2 Rescatadores.
• Obstrucción de la Vía Aérea Adulto y Niño.
• Desfibrilación Automática Externa.
• Manejo de Situaciones especiales en RCP.

Sección 4: Examen Escrito y de Habilidades: 40 minutos c/u.

Grupo A: Evaluación de Habilidades. Sub-grupos de 3: Adulto-Niño-DEA.
Grupo B: Evaluación Escrita

Duración total del Curso: 8 horas.
Los estudiantes aprueban el curso con el 80% contestadas como buenas, del test escrito, y el buen desempeño en la estación de habilidades.

RESULTADOS ESPERADOS.

1. Al estructurar 4 cursos mensuales, de 40 estudiantes por curso, seleccionando 10 estudiantes de cada escuela, permitirá la formación de 160 potenciales instructores por mes.

2. Con un número de 16 escuelas por mes, dotadas de Potenciales Instructores, para iniciar en una segunda fase, el entrenamiento de los estudiantes en general.

APLICACIONES.

Los programas de capacitación y enseñanza de RCP en las escuelas, como estrategia de educación primaria, permite la difusión amplia en las habilidades para dar SOPORTE BASICO DE VIDA. Al ocurrir el 70% a 80% de paros cardiacos en el hogar, el entrenamiento amplio, incrementará la practica de RCP y la activación de los Sistemas Médicos de Emergencia como herramientas para disminuir la Morbi-Mortalidad por Enfermedades Cardiovasculares.

Cronograma de Trabajo.

Fecha de inicio:15 de Septiembre de 2003.
Sitio de la Instrucción: Escuelas seleccionadas.
Días de Cursos: 2 fines de semanas al mes
Total de Cursos por mes: 4
Total de cursos por año escolar: 40
Número de cursistas por curso: 40
Número de estudiantes capacitados por año escolar: 1600.
Potenciales Instructores por año escolar: 1600.

ESTRUCTURA DE COSTOS.

RECURSOS HUMANOS.
Director-Coordinador: 100.000 Bs. por curso.
Instructores: 100.000 Bs. por curso.

Material de Entrenamiento.

Adquisición de 8 Maniquíes de Adulto a Bs. 1.000.000 por maniquí.
Adquisición de 8 Maniquíes Lactantes a Bs. 800.000 por maniquí
Adquisición de 8 Maniquíes Niño a Bs. 800.000 por maniquí.

Dispositivos de Barrera, Mascaras, Bolsas Auto-inflables, guantes: 1.000.000.

Material Didáctico.

APOYO VITAL BASICO. SALVACORAZONES DEA.
Tarjetas de acreditación:

Costo por matricula: 30.000 Bs. por cursista.
Costo por curso:1.200.000. Bs.

COSTO TOTAL DEL PROYECTO: 22.000.000. Bs.

FINANCIAMIENTO DEL PROYECTO.

Aportes de la Empresas privadas, Fundaciones, ONG, que permitan la Adquisición de los Maniquíes de Entrenamiento.
Pago por Matricula de las Escuelas, de acuerdo al estrato social al que pertenezcan.

IMPACTO DEL PROYECTO EN LA COMUNIDAD.

BLIBLIOGRAFIA.

1. Atkins JM. Emergency medical service systems in acute cardiac care: state of the art. Circulation 1986;74 (suppl IV):IV-4-IV-8.

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